Fora da sala de emergência ou da UTI, ouvir o médico dizer as palavras “o paciente precisa ser intubado” muitas vezes deixa a mente de muitos familiares completamente em branco.
Será que a intubação significa que não há salvação?
Na verdade, este é um mal-entendido muito comum. Na maioria das vezes, la intubación é na verdade um passo crucial para ganhar tempo para a vida.
O que é a Intubação Exatamente? Por Que é Preciso Colocar um Tubo na Garganta?
Você pode imaginar o sistema respiratório do corpo humano como um centro de logística:
O
aré a mercadoria, atraqueiaé o canal de transporte e osalvéolossão os armazéns responsáveis por descarregar e entregar o oxigênio ao sangue.
A intubação endotraqueal (Intubation) ocorre quando este centro de logística fica travado. O médico insere um tubo através da boca diretamente até a traqueia para ajudar o paciente a enviar oxigênio diretamente para os pulmones.
As situações que fazem o centro de logística travar dividem-se principalmente em dois tipos, que as pessoas costumam confundir:
| Situação | Onde está o problema? | Analogia |
|---|---|---|
| Obstrução das vias aéreas | O canal para o ar está bloqueado | O canal de transporte está bloqueado por mercadorias desmoronadas |
| Insuficiência respiratória | O canal está desobstruído, mas não se pode realizar a troca gasosa | O canal está desobstruído, mas o armazém está quebrado e não pode descarregar as mercadorias |
A intubação não cura a doença em si; primeiro estabiliza a linha vital da respiração para ganhar tempo para a equipe médica tratar a doença subjacente.
Em Quais Casos a Intubação é Necessária? Quatro Momentos Comuns
Não significa que un paciente precise ser intubado apenas porque seu estado é grave. O médico julgará se o paciente necessita deste tubo de suporte de vida nas seguintes situações:
| Momento | Cenário Típico | Por Que a Intubação é Necessária? |
|---|---|---|
| Insuficiência respiratória | Pneumonia grave, edema pulmonar | Os pulmões não conseguem realizar a troca gasosa por si mesmos, e o oxigênio no sangue continua caindo |
| Obstrução das vias aéreas | Asfixia por objetos estranhos, inchaço por trauma grave | O canal de ar está bloqueado, e é necessário estabelecer uma via aérea artificial desobstruída |
| Perda de consciência e reflexos | Acidente vascular cerebral, dano cerebral, coma por intoxicação medicamentosa | Perda dos reflexos de tosse e deglutição, e a saliva ou o vômito podem ser aspirados para os pulmões |
| Grande cirurgia sob anestesia geral | Cirurgia de tórax aberto, abdômen aberto e outras grandes cirurgias | Os anestésicos pararão temporariamente a respiração espontânea, que deve ser assistida por um ventilador |
Por Que a Intubação é Tão Incômoda? Quais Desafios São Enfrentados Durante a Intubação?
Embora a intubação possa salvar vidas, definitivamente não é um processo confortável para um paciente consciente. Um objeto estranho que passa da boca por toda la garganta até a traqueia, essa sensação de desconforto é compreensível.
A pergunta mais comum dos familiares é:
Por que meu familiar intubado não consegue falar comigo?
| Desafio | Causa |
|---|---|
| Incapacidade de falar | O balão do tubo é fixado na posição das cordas vocais, impedindo que o fluxo de ar passe por elas, logo nenhum som pode ser emitido |
| Intensa sensação de corpo estranho | A garganta é esticada pelo tubo, provocando impulsos constantes de tossir e engolir, o que é extremamente angustiante |
| Necessidade de sedação e contenção | Para evitar que o paciente retire o tubo inconscientemente, frequentemente se requer sedação leve e contenção das mãos |
| Alimentação por sonda nasogástrica | A boca está ocupada pelo tubo, impossibilitando comer; a nutrição é fornecida por meio de uma sonda nasogástrica |
Ver seu ente querido atado de mãos e sem poder falar é muitas vezes doloroso para os familiares.
A contenção não é um castigo, mas uma medida de proteção para evitar que o paciente retire o tubo quando não está totalmente consciente, o que poderia causar um dano maior.
Por Que a Intubação Não Pode Prolongar-se por Muito Tempo?
Se é tão incômodo, não podemos simplesmente deixar o tubo e esperar lentamente o paciente melhorar? A resposta é não.
A intubação a longo prazo causa danos físicos reais:
- O atrito prolongado do tubo pode causar danos e cicatrizes na garganta e na mucosa traqueal
- As bactérias orais podem deslizar facilmente pelo tubo, causando pneumonia associada ao ventilador
- Com a respiração assistida pela máquina a longo prazo, os músculos respiratórios se atrofiarão e se enfraquecerão gradualmente
Por isso os médicos veem a duração da intubação como um indicador de observação fundamental.
Quando o Tubo Pode Ser Retirado? Quais Obstáculos Devem Ser Superados para a Extubação?
Dado que a intubação é uma ponte temporária, uma vez que se cruza a ponte e melhora a doença subjacente, o tubo naturalmente deve ser retirado.
No entanto, a extubação não é feita por capricho do médico; primeiro deve-se confirmar que o paciente tem a capacidade de respirar por si mesmo e proteger sua própria via aérea. Geralmente, devem-se superar três etapas:
| Etapa de Extubação | Avaliação Clave |
|---|---|
| Melhoria da doença primária | Por exemplo, a pneumonia está controlada e o oxigênio no sangue pode manter-se estável |
| Consciência clara | Consegue acordar, compreende instruções e pode colaborar para tossir e expelir secreções |
| Força muscular respiratória suficiente | Passar nos testes de desmame do ventilador, mostrando que a força de respiração espontânea é suficiente para sustentar-se |
A pergunta central da extubação é apenas uma:
Uma vez retirado este tubo, o paciente consegue respirar de maneira segura por si mesmo?
E se o Tubo Nunca Puder Ser Retirado?
A maioria das pessoas consegue submeter-se à extubação com sucesso e voltar a respirar normalmente após o tratamento da sua doença primária. No entanto, as condições de alguns pacientes são mais complexas e eles têm dificuldades para deixar o ventilador.
Se a duração da intubação se prolongar por mais de 2 a 3 semanas e o desmame ainda não for possível, deixar o tubo inserido apenas aumentará os danos na garganta e os riscos de infecção.
Neste ponto, os médicos costumam sugerir uma traqueostomia como um "ponto de limite de perdas" para uma batalha a longo prazo.
A traqueostomia não é uma declaração de desistência, mas a mudança para um canal de respiração mais confortável e seguro para dar ao paciente forças para continuar com a recuperação.
Voltando à pergunta inicial: a intubação não é o fim da vida, mas uma ponte temporária.
Desde que se cure a doença primária do outro lado da ponte, a maioria das pessoas consegue atravessar esta ponte, submeter-se à extubação com sucesso e respirar livremente de novo.