В отчете о медицинском осмотре указано: «Сахар в крови натощак 110 мг/дл, повышен». Вы бросаете взгляд на это и думаете:
«Раз не болит и не чешется, значит, все в порядке, верно?»
Это, пожалуй, самое опасное в диабете. Истинная разрушительная сила диабета заключается не в самих показателях сахара в крови, а в том, что высокий уровень сахара изо дня в день разрушает кровеносные сосуды по всему телу, подобно хронической кислотной эрозии.
Что происходит, когда кровеносные сосуды пропитываются «сахарной водой»?
Представьте водопроводные трубы в вашем доме. Если бы по ним текла не чистая вода, а густой сироп, что со временем произошло бы со стенками труб?
| Симптом | Описание |
|---|---|
| Внутренние стенки становятся шероховатыми | Молекулы сахара атакуют эндотелиальные клетки сосудов, превращая изначально гладкие стенки сосудов в испещренные ямками |
| Начало воспаления | Поврежденные внутренние стенки вызывают иммунный ответ, в результате чего лейкоциты и плохой холестерин накапливаются в местах повреждений |
| Утолщение и уплотнение стенок | По мере увеличения накоплений просвет кровеносных сосудов становится все уже и уже |
| Последующая закупорка или разрыв | В один прекрасный день кровоток полностью перекрывается или хрупкие стенки сосудов разрываются напрямую |
Это происходит не за несколько дней, а представляет собой хроническое разрушение в течение 5, 10 или 20 лет. К тому времени, когда вы почувствуете симптомы, кровеносные сосуды уже будут испещрены повреждениями.
Кровеносные сосуды в организме делятся на две основные категории, и характер их повреждения, а также последствия совершенно различны:
| Тип | Локализация | Последствия повреждения |
|---|---|---|
| Мелкие сосуды (микрососуды) | Глаза, почки, нервные окончания | Нечеткость зрения, протеинурия, онемение конечностей |
| Крупные сосуды | Сердце, мозг, артерии нижних конечностей | Инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей |
Повреждение микрососудов: глаза и почки принимают удар первыми
Микрососуды подобны трубочкам тоньше человеческого волоса, отвечающим за доставку кислорода и питательных веществ к самым тонким структурам организма.
Микрососудыкрайне хрупки, и высокий уровень сахара в крови первым делом прорывает их защитные барьеры.
Глаза: Диабетическая ретинопатия
Густая сеть микрососудов на сетчатке отвечает за снабжение глаз кислородом, необходимым для того, чтобы «видеть». Когда эти микрососуды разрушаются высоким уровнем сахара в крови:
| Стадия | Что произошло | Симптомы |
|---|---|---|
| Ранняя стадия | Стенки микрососудов истончаются, начинается утечка крови | В поле зрения изредка появляются черные точки или плавающие помутнения |
| Средняя стадия | Экссудат накапливается в макуле (зоне наиболее острого зрения) | Искаженное или нечеткое зрение |
| Поздняя стадия | Организм пытается вырастить новые сосуды для замены, но они еще более хрупкие, что приводит к массивным кровоизлияниям | Тяжелая потеря зрения или даже слепота |
Диабет является ведущей причиной приобретенной слепоты у взрослых.
Почки: Диабетическая нефропатия
В почках находятся миллионы почечных клубочков, каждый из которых представляет собой фильтр, состоящий из переплетенных микрососудов. Их задача — отфильтровывать отходы из крови, сохраняя полезные для организма белки.
Когда микрососуды разрушаются высоким уровнем сахара в крови, фильтры начинают протекать:
| Стадия | Состояние фильтра | Показатели |
|---|---|---|
| Ранняя стадия | В фильтре появляются крошечные отверстия | Микроальбуминурия в моче (не всегда выявляется при общих медицинских осмотрах) |
| Средняя стадия | Отверстия становятся все больше | Уходит большое количество белка, и в организме начинают появляться отеки |
| Поздняя стадия | Фильтр практически бесполезен | Наступает почечная недостаточность, требующая диализа |
Большинство пациентов на диализе — это следствие диабета.
Повреждение крупных сосудов: страдают сердце и мозг
Если микрососудистые осложнения — это «хроническое истощение», то макрососудистые — это «смертельный удар».
Почему сердечно-сосудистый риск особенно высок у пациентов с диабетом?
Высокий уровень сахара в крови ускоряет развитие атеросклероза. Проще говоря, жир, холестерин и кальций постоянно накапливаются на внутренней оболочке стенок кровеносных сосудов, образуя кашицеподобные бляшки.
Скорость развития артериосклероза у пациентов с диабетом в 2–4 раза выше, чем у здоровых людей.
| Осложнение | Вероятность | Тяжесть |
|---|---|---|
| Инфаркт миокарда | Риск для пациентов с диабетом в 2–3 раза выше, чем для обычных людей | Сосуды сердца внезапно блокируются бляшками |
| Инсульт | Риск увеличивается в 1.5–2 раза | Сосуды головного мозга блокируются или разрываются |
| Окклюзия периферических артерий | Риск увеличивается более чем в 4 раза | Недостаточный кровоток в нижних конечностях, в тяжелых случаях требуется ампутация |
Около 50–80% пациентов с диабетом в конечном итоге умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, именно они являются главным убийцей при диабете.
Не только сосуды: страдают и нервы
Нервам необходимы кровеносные сосуды, снабжающие их питательными веществами, для нормального функционирования. При разрушении микрососудов нервы постепенно дегенерируют из-за длительного «голодания».
Это диабетическая периферическая нейропатия.
Общие симптомы
| Симптом | Описание |
|---|---|
| Онемение и покалывание в руках и ногах | Как покалывание иголками или ощущение, будто надеты толстые перчатки |
| Притупление чувствительности | Наступить на гвоздь, но не почувствовать боли |
| Незаживающие раны | Отсутствие чувства травмы + плохое кровообращение = раны гноятся незаметно для человека |
Самый пугающий результат: Диабетическая стопа
Поскольку боль не чувствуется, небольшие раны на ногах могут быть проигнорированы. В сочетании с плохим кровообращением раны не могут зажить и начинается инфекция.
Если инфекция распространяется на кость, в конечном итоге может потребоваться ампутация.
Контролировать уровень сахара в крови — значит защищать сосуды всего тела
Хорошая новость заключается в том, что все эти осложнения можно предотвратить или отсрочить, контролируя уровень сахара в крови.
Суть контроля уровня сахара в крови состоит в том, чтобы не позволять вашим сосудам продолжать пропитываться сахарной водой.
| Показатель | Целевое значение | Значение |
|---|---|---|
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | < 7% | Отражает средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца |
| Сахар в крови натощак | 80–130 мг/дл | Базовый уровень сахара в крови после утреннего пробуждения |
| Сахар в крови после еды | < 180 мг/дл | Через 2 часа после начала приема пищи |
Контроль уровня сахара в крови нужен не для того, чтобы отчет о медосмотре выглядел красиво, а для того, чтобы защитить сосуды и органы по всему телу от разрушения.
Если кровеносные сосуды не повреждены, эти ужасные цепные реакции просто не начнутся.