“Sauver, ou ne pas sauver ?”
Lorsqu’un proche atteint la fin de sa vie et que sa respiration devient de plus en plus faible, le moment où le médecin demande si vous souhaitez intuber est souvent l’épreuve la plus douloureuse pour une famille.
Il n’y a pas de réponse standard à cette question, mais en savoir plus peut aider à réduire la panique et conduire à un choix mais rassurant.
Qu’est-ce qu’une “Directive de Non-Intubation (DNI)” ? Et en quoi est-elle Différente du “Refus de Réanimation (DNR)” ?
En fin de vie, alors que la condition est déjà irréversible, les interventions médicales excessives ne font parfois qu’accroître la souffrance du patient.
À ce moment, les professionnels de la santé mentionnent souvent deux termes : DNI et DNR. Ils sont souvent confondus, mais leurs portées sont en réalité assez différentes :
| Directive | Nom Complet | Contenu |
|---|---|---|
| DNI | Directive de Non-Intubation | Autorise d’autres réanimations de base, mais n’insère pas de tube respiratoire et n’intube pas |
| DNR | Refus de Réanimation | En cas d’arrêt cardiaque, pas de compressions thoraciques, de défibrillation ni d’autres réanimations |
Choisir la
DNIne signifie pas abandonner le traitement, mais plutôt choisir une méthode de soin qui priorise le confort.
Par exemple, lorsqu’un patient ayant une DNI est essoufflé, l’équipe médicale fournira toujours des masques à oxygène et des médicaments pour soulager l’inconfort, elle ne placera simplement pas de tube respiratoire invasif.
C’est aussi pourquoi la planification anticipée des soins est si importante :
Exprimer ses propres souhaits pour la fin de la vie pendant que le patient est encore conscient évite de laisser cette lourde décision entièrement à la famille désemparée.
Une fois Intubé, le Tube Peut-il tout de même être Retiré ?
Si un patient est déjà intubé mais a atteint un stade de fin de vie irréversible, le tube peut-il tout de même être retiré ?
La réponse est oui. Dans les soins palliatifs, cela s’appelle l’extubation palliative. Son but est complètement différent de l’extubation de rétablissement lorsque l’état s’améliore :
| Type d’Extubation | But |
|---|---|
| Extubation de Rétablissement | La maladie s’est améliorée, le patient peut respirer par lui-même et le tube est retiré pour revenir à une vie normale |
| Extubation Palliative | L’état est irréversible, le support vital inutile est retiré, permettant au patient de s’éteindre naturellement et confortablement |
L’extubation palliative n’est pas “retirer le support vital et attendre qu’il s’éteigne”, mais plutôt arrêter les prolongements inutiles et redonner confort et dignité au patient.
Pendant le processus, l’équipe médicale utilisera des médicaments pour s’assurer que le patient ne ressente pas d’essoufflement ni de douleur, permettant à la famille de l’accompagner en paix.
Cette période est aussi le moment d’embrasser les “quatre étapes de la via” (les quatre paroles d’adieu) :
| Action | Description |
|---|---|
| Remercier | Merci pour tout ce que tu as fait pour nous dans cette vie |
| Exprimer son Amour | Dire à voix haute l’amour caché dans ton cœur |
| Demander Pardon | Laisser aller les regrets et les rancœurs mutuels |
| Dire Adieu | Faire des adieux appropriés |
Le véritable amour ne consiste pas nécessairement à s’accrocher à tout prix.
Parfois, choisir de laisser partir et d’apaiser la souffrance d’un proche est en fait le plus profond des adieux.
Discuter de la planification anticipée des soins avec la famille le plus tôt possible peut réduire les regrets tant pour le patient que pour la famille.